به سوالات زیر به صورت بله یا خیر پاسخ دهید:

1        آیا بواسطه مصرف الکل یا مواد وقت کار را تلف می کنید؟

2        آیا مصرف الکل یا مواد زندگی خانوادگی شما را نا خشنود ( نا مناسب ) ساخته است؟

3        آیا الکل یا مواد مصرف می کنید چون از دیگران خجالت می کشید؟

4        آیا مصرف مواد و الکل روی اعتبار شما تاثیر گذاشته است؟

5        آیا به علت مصرف الکل یا مواد مشکل مالی پیدا کرده اید؟

6        آیا مصرف الکل یا موادتان شما را نسبت به رفاه خانواده بی اهمیت ( بی مبالات ) کرده است ؟

7        آیا از زمانی که مواد یا الکل مصرف می کنید از بلند همتی شما کاسته شده است؟

8        آیا شمانوشیدنی یا موادی  را در وقت معینی از روز لازم دارید ( طلب می کنید ) ؟

9        آیا شما فردا نیاز به الکل یا مواد دارید؟

10    آیا مصرف نوشیدنی یا مواد منجر به اختلال خواب در شما شده است؟

11    آیا کارآیی شما از زمانی که نوشیدنی یا مواد مصرف می کنید کاهش یافته است؟

12    آیا نوشیدن یا مصرف مواد شغل شما را به خطر انداخته است؟

13    آیا می نوشید یا مواد مصرف می کنید تا از ناراحتی یا مشکل فرار کنید ( خلاص شوید )؟

14    آیا به تنهایی می نوشید یا مواد مصرف می کنید؟

15    آیا به واسطه نوشیدن یا مصرف مواد هرگز اختلال کامل حافظه داشته اید؟

16    آیا پزشک هرگز شما را برای مصرف الکل یا مواد درمان کرده است؟

17    آیا می نوشید یا مواد مصرف می کنید تا اعتماد به نفس پیدا کنید؟

18    آیا هرگز به علت نوشیدن یا مصرف مواد در بیمارستان یا موسسه ای بوده اید؟

به چند سوال پاسخ " بله " داده اید؟ با ما مکاتبه کنید . به شما می گوییم که معتاد هستید یا نه و شدت اعتیادتان چقدر است؟